В последние годы существенно возросла частота развития лекарственных поражений печени. Зарегистрировано около 1000 препаратов, способных вызвать поражение печени, и с каждым годом список их увеличивается [1]. По данным литературы, более 30% случаев фульминантной печеночной недостаточности и около 2-20% случаев госпитализации больных с желтухой связаны с побочным действием лекарств. В Японии за последние тридцать лет лекарственная гепатотоксичность возросла в 11 раз. Около 75% реакций идиосинкразии заканчиваются трансплантацией печени или смертью [2-4]. Можно предположить, что во многих случаях лекарственная гепатопатия остается нераспознанной или неверно устанавливают причину поражения печени. Трудность диагностики лекарственных гепатопатий заключается в том, что их клинико-лабораторные проявления и гистологические признаки могут «симулировать» другие заболевания [1]. Установление связи между приемом препарата и появлением побочных реакций, исключение других заболеваний, внепеченочные признаки лекарственной гиперчувствительности, а также некоторые патогномо-ничные критерии, установленные при гистологическом исследовании материала, полученного при биопсии печени, могут в совокупности подтвердить диагноз ее лекарственного поражения [4].
Заключение. Назначая любое лекарственное средство, следует учитывать возраст больного, сопутствующие заболевания, аллергические реакции в анамнезе, количество применяемых препаратов. В случае неизбежности назначения данного препарата необходимо динамическое наблюдение за больным, включая постоянный мониторинг лабораторных показателей.
Особенности клинического случая. У больной с отягощенным аллергологическим анамнезом после длительного приема кордарона в суммарной дозе 156 г, назначенного ей по поводу эпизодов мерцательной аритмии, зафиксировано многократное повышение уровня сывороточных трансаминаз и маркеров холестаза, сопровождавшееся общей слабостью, желтушностью кожи и склер, кожным зудом. Диагностирован тяжелый лекарственный холестатический гепатит, развившийся по смешанному механизму: дозозависимая цитотоксичность и гиперчувствительность по типу аллергии. В результате проведенной дезинтоксикационной терапии, плазмафереза, терапии глюкокортикостероидами, урсодеоксихолевой кислотой, у пациентки регрессировали клинические симптомы заболевания и отмечена положительная динамика лабораторных показателей.
Цель. Продемонстрировать случай развития тяжелого поражения печени у пациентки пожилого возраста на фоне длительного приема кордарона и тактику ведения больной.
Клиника пропедевтики внутренних болезней,гастроэнтерологии и гепатологии ММА им. И.М. Сеченова
В.Т. Ивашкин, М.С. Жаркова, М.В. Маевская, А.В. Лапшин
Токсические поражения печениСлучай тяжелого лекарственного гепатита, индуцированного длительным приемом кордарона
Случай тяжелого лекарственного гепатита
Комментариев нет:
Отправить комментарий